农村养老服务协议书范本

农村养老服务协议

协议编号： 20240703-WG

签订日期： 2024年07月03日

签订地点： 中国北京市朝阳区

甲方（服务接受方）：

• 姓名/机构名称：张三
• 身份证号码/统一社会信用代码：11010119500101XXXX
• 住址/住所：北京市朝阳区XX街道XX小区X号楼X单元XXX室
• 联系电话：138XXXXXXXX
• 紧急联系人：李四
• 紧急联系人电话：139XXXXXXXX
• 与甲方关系：父子

乙方（服务提供方）：

• 机构名称：文稿稿养老服务中心
• 统一社会信用代码：91110105MAXXXXXXXX
• 住所：北京市朝阳区建国路93号万达广场A座
• 法定代表人/负责人：王五
• 联系电话：95022435
• 联系邮箱：mail@wengaogao.com
• 养老机构许可证编号:京朝养老证字[2024]第001号

鉴于甲方自愿选择乙方提供的养老服务，乙方具备提供养老服务的资质和能力，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方为甲方提供养老服务事宜达成如下协议，以资共同遵守：

第一条 服务对象

1. 1 甲方指定 李四 （姓名，身份证号码：11010119800101XXXX）为本协议项下的服务对象（以下简称“被服务人”）。
2. 2 被服务人健康状况：
   • 患有以下慢性疾病：高血压（II级）、2型糖尿病、轻度认知障碍
   • 存在以下功能障碍：行动不便需轮椅辅助、听力轻度受损
   • 过敏史：对青霉素过敏
   • 特殊饮食要求：低盐饮食、糖尿病饮食
   • 其他需要特别说明的健康情况：既往有脑卒中病史，左侧肢体活动轻微受限。

第二条 服务内容

乙方根据甲方的选择及被服务人的实际情况，提供以下服务：

1. 生活照料服务

• 1.1 协助/提供饮食：
  • 每日提供三餐（早餐、午餐、晚餐），具体时间为：早餐7:00，午餐12:00，晚餐18:00。加餐2次，时间为：上午10:00, 下午15:00.
  • 根据被服务人健康状况和医嘱（如有），提供个性化饮食方案，具体如下：低盐、低糖、软食。
  • 协助/提供进食服务，确保被服务人按时、按量、安全进食。对于吞咽困难的被服务人，提供特殊餐具和喂食技巧。
• 1.2 协助/提供个人卫生：
  • 协助/提供每日2次个人清洁服务，包括：洗脸、刷牙、洗头（每周2次）、洗澡（每周2次）、更衣、修剪指甲/趾甲（每周1次）、如厕/更换尿布（根据需要，每4小时检查一次）。
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