工伤离职赔偿协议书范本

离职员工工伤赔偿协议

协议编号： GS-LZ-2024-0001

甲方（用人单位）： 文稿稿有限公司

• 统一社会信用代码： 91310000MA1FL8UB8G (示例，请替换为实际代码)
• 法定代表人/负责人： 张三 (示例，请替换为实际姓名)
• 注册地址： 上海市浦东新区世纪大道100号 (示例，请替换为实际地址)
• 通讯地址： 上海市浦东新区世纪大道100号 (示例，请替换为实际地址)
• 联系电话： 95022435
• 联系邮箱： mail@wengaogao.com
• 网站： wengaogao.com

乙方（离职员工）： 李四 (示例，请替换为实际姓名)

• 身份证号码： 310101199001011234 (示例，请替换为实际号码)
• 户籍地址： 上海市黄浦区南京东路100号 (示例，请替换为实际地址)
• 现居住地址： 上海市徐汇区漕溪北路200号 (示例，请替换为实际地址)
• 联系电话： 13800000000 (示例，请替换为实际号码)
• 紧急联系人： 王五 (示例，请替换为实际姓名)
• 紧急联系人电话： 13900000000 (示例，请替换为实际号码)

鉴于：

1. 乙方原系甲方员工，担任生产部操作工职务，劳动合同期限自2022年01月01日至2024年12月31日。
2. 乙方于2024年05月10日在公司生产车间内，因操作机器不慎，导致右手食指被机器轧伤。事故发生后，甲方立即将乙方送至上海市第六人民医院进行救治。
3. 经上海市浦东新区人力资源和社会保障局于2024年06月10日认定，乙方所受伤害属于工伤（认定书文号：沪浦人社工认字[2024]第1234号）。
4. 经上海市劳动能力鉴定委员会于2024年07月10日鉴定，乙方伤残等级为捌级（鉴定书文号：沪劳鉴[2024]第5678号）。
5. 乙方已向甲方提出离职申请，并经甲方同意，双方劳动关系将于2024年08月31日解除。
6. 甲乙双方本着平等自愿、协商一致的原则，就乙方离职后的工伤赔偿事宜达成如下协议：

第一条 赔偿项目及金额

甲方同意向乙方支付以下工伤赔偿金，共计人民币壹拾伍万捌仟陆佰伍拾元整（￥158,650.00元）：

1. 一次性伤残补助金：

• 计算依据：《中华人民共和国社会保险法》及《上海市工伤保险实施办法》。
• 计算公式：本人工资×11个月（捌级伤残对应11个月）。其中，本人工资指乙方受伤前12个月的平均月工资，经核算为人民币6000.00元。
• 金额：人民币陆万陆仟元整（￥66,000.00元）。

1. 一次性工伤医疗补助金：

• 计算依据：《上海市工伤保险实施办法》。
• 计算公式：本市上年度职工月平均工资×2个月（捌级伤残对应2个月）。其中，本市上年度职工月平均工资为人民币12000.00元（此处为示例数据，应以政府公布的最新数据为准）。
• 金额：人民币贰万肆仟元整（￥24,000.00元）。

1. 一次性伤残就业补助金：

• 计算依据：《上海市工伤保险实施办法》。
• 计算公式：本市上年度职工月平均工资×5个月（捌级伤残对应5个月）。

金额：人民币陆万元整